Il diabete di tipo 1, chiamato anche diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) o diabete giovanile, si verifica quando il pancreas non produce abbastanza insulina perché le cellule che producono insulina vengono distrutte dal sistema immunitario.
Senza insulina, lo zucchero non può entrare nelle cellule. Ciò fa sì che rimanga nel sangue, portando all’iperglicemia – aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Il tipo 1 è più comune nei bambini e nei giovani adulti.
Si presume ora che il diabete si sviluppi gradualmente nel corso di molti mesi o addirittura anni. Nel corso del tempo, il sistema immunitario distrugge sempre più cellule produttrici di insulina (beta) nel pancreas fino a quando non viene fatta una diagnosi di diabete di tipo 1.
Chi sviluppa il diabete di tipo 1?
Il diabete di tipo 1 è più comune nei bambini e nei giovani adulti, sebbene la malattia possa manifestarsi a qualsiasi età. Secondo dati recenti, quasi la metà delle persone che sviluppano questo tipo di diabete viene diagnosticato dopo i 30 anni.
Il diabete di tipo 1 rappresenta circa il 5-10% di tutti i casi di diabete diagnosticati.
Quali sono le cause del diabete di tipo 1?
La causa del diabete di tipo 1 non è chiara, ma si conoscono con certezza:
- La distruzione delle cellule beta che producono insulina avviene a causa del danno al proprio sistema immunitario.
- Ci sono ragioni che stimolano il sistema immunitario ad attaccare le cellule beta.
- Esistono geni che aumentano il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1, ma questi non sono gli unici fattori in gioco.
- Non sono stati trovati fattori scatenanti provati nell'ambiente, ma gli scienziati sospettano che potrebbero essere infezioni virali e alcune molecole nell'ambiente e negli alimenti.
Fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 1
Qualsiasi combinazione dei seguenti fattori può aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1:
- Autoimmunità. Normalmente il sistema immunitario ci protegge dalle malattie, ma nel diabete di tipo 1 prende di mira le cellule del pancreas che producono insulina (cellule beta). Se soffri di qualsiasi tipo di malattia autoimmune, aumenta il rischio di sviluppare il diabete. È possibile testare la presenza di anticorpi contro il diabete. Uno di questi si chiama GAD65. Effettuare una misurazione precoce della malattia può aiutare a determinare se si ha il diabete di tipo 1 e a differenziarlo dal diabete di tipo 2.
- Geni.Le persone con diabete di tipo 1 hanno maggiori probabilità di ereditare geni che le mettono a rischio. Sono stati identificati più di 50 geni che potrebbero aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1. Ma i geni sono solo una parte della causa; infatti, circa il 90% delle persone con diabete di tipo 1 non ha una storia familiare della malattia. Sebbene altri membri della famiglia possano avere gli stessi geni di "rischio", il rischio complessivo di diabete di tipo 1 in più membri della famiglia è generalmente basso.
Altri possibili fattori di rischio includono:
- Esposizione a determinati virus, come il virus Epstein-Barr, il virus Coxsackie e altri enterovirus e il virus della parotite.
- Esposizione precoce al latte vaccino.
- Infezioni del tratto respiratorio superiore nei primi anni di vita.
Sintomi del diabete di tipo 1
Quando i livelli di zucchero nel sangue diventano troppo alti, il corpo fa tutto il possibile per rimuovere il glucosio dal sangue.
I sintomi del diabete di tipo 1 possono includere qualsiasi combinazione delle seguenti condizioni:
- Minzione frequente.
- Aumento della sete.
- Aumento dell'appetito.
- perdita di peso.
- Fatica.
- Visione offuscata.
- Nausea, vomito, dolore addominale.
Sintomi classici: sete estrema, fame costante, minzione frequente (anche notturna).
Trattamento del diabete di tipo 1
Lo scopo del trattamento è mantenere i livelli di zucchero nel sangue il più normale possibile. Il trattamento principale per il diabete di tipo 1 sono le iniezioni di insulina perché il corpo stesso non produce abbastanza insulina per la normale funzione cellulare.
Componenti del trattamento del diabete:
- Terapia insulinica.
- Monitoraggio del glucosio.
- Pianificazione dei pasti.
- Attività fisica.
- Screening e trattamento delle complicanze.
Il periodo della luna di miele è temporaneo
Le persone con diabete di tipo 1 (e molte con diabete di tipo 2) necessitano di insulina per il resto della loro vita. Tuttavia, nella pratica medica ci sono casi chiamati periodo della luna di miele, che si verificano poco dopo la diagnosi di diabete. Una volta che una persona inizia a prendere iniezioni di insulina, il fegato smette di produrre zucchero e una parte di insulina viene ancora prodotta nelle restanti cellule beta.
La necessità di insulina diminuisce e i livelli di zucchero nel sangue ritornano a valori quasi normali. A volte le persone pensano di non avere il diabete, ma non è così. Questo periodo può durare da alcune settimane a diversi anni, ma al termine del periodo di "luna di miele", il corpo ha ancora bisogno di più insulina.
Farmaci: cos'è l'insulina? Nozioni di base sul trattamento con insulina
L'insulina è un ormone che consente allo zucchero o al glucosio di entrare nelle cellule del corpo per produrre energia.
Tutte le persone con diabete di tipo 1 (e molte persone con diabete di tipo 2) devono assumere insulina ogni giorno. L’obiettivo generale del trattamento con insulina e altri farmaci per il diabete è ottenere la migliore corrispondenza possibile tra la quantità di insulina somministrata e il fabbisogno individuale di insulina durante il giorno e la notte. In questo modo i livelli di zucchero nel sangue possono essere mantenuti il più normali possibile. Ciò consente di evitare problemi legati al diabete sia a breve che a lungo termine.
I piani di trattamento si basano sullo schema della secrezione di insulina da parte del pancreas durante il giorno nelle persone senza diabete. Ciò include garantire livelli di insulina "di fondo" relativamente stabili (per controllare lo zucchero nel sangue tra i pasti e durante la notte), nonché utilizzare l’insulina ad azione rapida (o ad azione breve) per gestire il rapido aumento dello zucchero durante i pasti.
I tipi di insulina utilizzati e la quantità variano a seconda del piano di trattamento del diabete. Alcune terapie prevedono due iniezioni al giorno, altre ne prevedono alcune in più o l’uso di una pompa per insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue.
Tipi di insulina
Esistono diversi tipi di insulina. Differiscono l'uno dall'altro nei seguenti indicatori:
- quando iniziano a lavorare;
- quando si verifica il massimo effetto di riduzione dello zucchero nel sangue;
- Quanto dura l'effetto?
Tieni presente che il tempo effettivo per raggiungere il picco dell'effetto e la durata dell'azione variano non solo da persona a persona, ma anche da giorno a giorno, poiché l'interazione e la risposta del corpo all'insulina possono cambiare. Pertanto, è importante controllare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue.
Insulina ad azione rapida
- Quando inizia a funzionare: 10-15 minuti.
- Quando si verifica il massimo effetto: 30-90 minuti.
- Durata dell'azione: 4 ore.
- Come funziona: analogo all'insulina umana. Utilizzato per aiutare l'organismo a far fronte al glucosio consumato durante i pasti. Per ottenere i migliori risultati, usarlo qualche minuto prima o appena prima dei pasti. Trasparente, può essere miscelato in una siringa con insulina ad azione media.
Insulina ad azione breve
- Quando inizia a funzionare: 30-60 minuti.
- Quando si verifica il massimo effetto: 2-4 ore.
- Durata: 6-9 ore.
- Come funziona: aiuta il corpo a gestire il glucosio, che viene assorbito dal cibo ma dura più a lungo dell'insulina ad azione rapida. Utilizzare 30 minuti prima dei pasti. Trasparente, può essere miscelato con insulina ad azione media in una siringa.
Tutte le insuline ad azione breve sono insuline solubili ottenute attraverso l'ingegneria genetica.
Insulina ad azione media
- Quando inizia a funzionare: 1-4 ore.
- Quando si verifica il massimo effetto: 3-14 ore.
- Durata dell'azione: 10-24 ore.
- Come funziona: utilizzato per controllare i livelli di glucosio durante la notte e tra i pasti. Torbido, può essere miscelato con insulina ad azione rapida e ad azione breve in una siringa.
Tutte le insuline ad azione media sono insuline isofano e sono ottenute attraverso l'ingegneria genetica.
Va notato che tutti questi tipi di insulina possono essere miscelati, ma non sono raccomandati perché aumenta l’errore di dosaggio. Quando viene utilizzata una combinazione, l'insulina ad azione più breve viene sempre assunta per prima e l'iniezione viene somministrata immediatamente dopo la miscelazione.
Insulina ad azione prolungata
- Quando inizia a funzionare: 1-2 ore.
- Quando funziona più intensamente: non raggiunge il massimo, non c'è il climax.
- Durata dell'azione: 18-24 ore.
- Come funziona: Utilizzato per controllare i livelli di glucosio tra i pasti e durante la notte. Trasparente, incolore, non miscibile con altre insuline.
Più comunemente usato:
29 ore (massimo)
Effetto massimo da 3-4 a 14 ore.
Insulina glargine.La somministrazione avviene una volta al giorno a qualsiasi ora, ma ogni giorno alla stessa ora. Approvato per l'uso nei bambini di età superiore a 2 anni (non sono disponibili dati sulla sicurezza clinica prima di questa età). Se si verifica un cambiamento nel peso corporeo o nello stile di vita (cambiamento nella dieta, tipo di attività fisica, cambiamento rispetto ad altri tipi di insulina), è necessario un aggiustamento della dose.
È usato per trattare qualsiasi tipo di diabete (compreso il tipo 2, sia in combinazione che in monoterapia). Non adatto per il trattamento della chetoacidosi (poiché gli effetti sono di lunga durata).
Insulina detemir.Viene somministrato 1-2 volte al giorno. Se è necessaria una dose doppia, utilizzare a 12 ore di distanza. Negli anziani con funzionalità epatica o renale compromessa o con aumentata attività fisica, sono necessari un aggiustamento della dose e un attento monitoraggio dei livelli di glucosio. Per il trattamento del diabete insulino-dipendente negli adulti e nei bambini di età superiore ai 6 anni.
Suggerimenti per l'uso dell'insulina
Prima di iniettare l'insulina, controlli sempre il flacone per assicurarsi che si stia iniettando il tipo corretto di insulina e che non sia passata la data di scadenza. Dovresti anche controllare la fiala per eventuali cambiamenti nell'insulina: ad esempio, non usare insulina che contenga particelle o cristalli.
Ecco alcuni consigli per conservare l'insulina in fiale (le istruzioni del produttore per la conservazione delle penne per insulina variano, si prega di controllare prima dell'uso):
- I flaconi di insulina non utilizzati devono essere conservati in frigorifero. Buttare via l'insulina congelata o scaduta.
- I flaconi di insulina finiti possono essere refrigerati o conservati a temperatura ambiente.
- Fare attenzione a non surriscaldare la bottiglia. Non lasciarlo alla luce diretta del sole o in macchina in una giornata soleggiata o calda. Quando si viaggia o si svolgono attività all'aria aperta, conservare l'insulina come un prodotto deperibile (ma non congelarla).
- A seconda del tipo di insulina, i flaconi aperti devono essere eliminati dopo 4-6 settimane (vedere le istruzioni del produttore), indipendentemente dal fatto che l'insulina sia esaurita o meno.
Somministrazione di insulina
Se assunta per via orale, l'insulina viene distrutta dall'azione dell'acido cloridrico gastrico e degli enzimi dei succhi gastrici e intestinali, quindi non viene prodotta sotto forma di compresse. Attualmente, l’unico modo per introdurre l’insulina nel corpo è mediante iniezione o utilizzando una pompa per insulina.
L'insulina viene somministrata per via sottocutanea e non può essere iniettata nei muscoli o direttamente nel sangue. Dopo l'iniezione, il sito di iniezione non deve essere massaggiato; È necessario prestare attenzione per garantire che non entri in un vaso sanguigno.
L'assorbimento dell'insulina varia a seconda della parte del corpo in cui viene iniettata. La pelle addominale assorbe l'insulina più rapidamente, motivo per cui la maggior parte dei diabetici la inietta nella zona addominale. Altre posizioni per l'iniezione di insulina: spalla, coscia, glutei e l'area di iniezione devono essere alternate (cambio mensile).
L’insulina può essere somministrata utilizzando una siringa da insulina, una penna per insulina con ago sottile o una pompa per insulina. Ogni metodo è selezionato per uno scopo specifico e si basa sulle esigenze dell'individuo.
L’ampia gamma di dispositivi di iniezione oggi disponibili rende l’iniezione di insulina molto più semplice di quanto si pensi.
Siringhe da insulina
Attualmente, le iniezioni di insulina sono il metodo più comune di somministrazione dell’insulina. Sono progettati per un'iniezione comoda e indolore.
La siringa da insulina ha un ago di dimensione speciale per garantire una rigorosa somministrazione sottocutanea. I fusti delle siringhe sono contrassegnati sia con ml che con unità.
Per evitare il sottodosaggio o il sovradosaggio, è importante sapere come misurare la dose di insulina nel dispositivo. Un endocrinologo aiuterà in questo.
Le siringhe devono essere utilizzate una volta e poi gettate.
Penne per siringhe da insulina
Per molti diabetici, le penne sono più facili e comode da usare rispetto alle siringhe. Se hai problemi di vista o soffri di artrite che rende difficile il movimento delle articolazioni, è meglio usare una penna per insulina.
I dispositivi sono disponibili in diverse forme e dimensioni e sono facili da trasportare. Una cartuccia di insulina (3 ml contenenti 300 unità di insulina) viene inserita nel dispositivo, quindi viene impostata la dose di insulina richiesta per tutte le iniezioni fino all'esaurimento (il che è comodo perché non è necessario somministrare ogni volta, soprattutto negli esseri umani ). in caso di problemi alla vista o perdita di tempo quando è necessaria un'iniezione urgente).
L'insulina viene iniettata premendo un pulsante. Se la cartuccia è vuota, deve essere sostituita. Alcune penne sono preriempite con insulina e l'intero dispositivo è monouso.
Pompa per insulina
Una pompa per insulina è un dispositivo per la somministrazione continua di insulina. Si ritiene che questo sia il modo più conveniente per somministrare l'insulina e consente di controllare i livelli di zucchero nel modo più efficace. Vantaggi:
- imita il lavoro del pancreas;
- L'erogazione delle dosi di insulina specifiche specificate nelle impostazioni è garantita 24 ore su 24;
- l'introduzione è controllata non da una persona ma da un microprocessore;
- la dose viene aggiustata tenendo conto dell'assunzione di cibo e dell'attività fisica;
Le microdosi vengono somministrate continuamente senza un picco pronunciato o una diminuzione dell'effetto, evitando così ipo e iperglicemia.
Cosa può succedere se il diabete non è sotto controllo?
Troppo o troppo poco zucchero nel sangue può portare a gravi complicazioni che richiedono un trattamento di emergenza. Questi includono:
- ipoglicemia,
- iperglicemia,
- chetoacidosi diabetica.
Ipoglicemiasi verifica quando non c'è abbastanza glucosio o zucchero nel sangue. I sintomi di solito si verificano quando i livelli di zucchero nel sangue sono inferiori a 70 mg/dl. Questo numero può variare.
Le persone con ipoglicemia lieve possono manifestare i seguenti sintomi iniziali:
- Fame;
- tremare o tremare;
- Sudore;
- pelle pallida (soprattutto sul viso);
- battito cardiaco veloce o irregolare;
- vertigini e debolezza;
- visione offuscata;
- Confusione.
L’ipoglicemia grave può includere:
- debolezza e affaticamento;
- poca concentrazione;
- irritabilità e nervosismo;
- Confusione;
- comportamento inappropriato e cambiamenti di personalità;
- formicolio (parestesia);
- Mancanza di coordinamento.
Se un diabetico non fa nulla, può accadere quanto segue:
- convulsioni;
- Incoscienza;
- Coma.
Una grave ipoglicemia può diventare pericolosa per la vita se il diabetico non riconosce precocemente i segnali d'allarme, non consuma lo zucchero che dovrebbe avere sempre con sé e non cerca aiuto medico. Se la condizione peggiora, è pericolosa per la vita e può portare alla morte.
Esistono livelli lievi (fino a 8, 2 mmol/l), moderati (8, 3–11, 0 mmol/l) e gravi (più di 11, 1 mmol/l)Iperglicemia.
Caratteristiche principali:
- sete molto forte;
- minzione molto frequente;
- bocca asciutta;
- raro respiro rumoroso;
- Nebbia negli occhi.
Un aumento della glicemia superiore a 15 mmol/L aumenta il rischio di chetoacidosi; se superiore a 33, 3 mmol/l si tratta di una sindrome iperosmolare non chetotica (coma iperosmolare). Queste condizioni sono associate a grave disidratazione e perdita di coscienza, che possono portare al coma e alla morte.
Ai primi segni di iperglicemia, un diabetico dovrebbe misurare la glicemia e iniettare insulina. Se la condizione peggiora, è necessario chiamare i soccorsi.
Se il diabete non viene controllato a lungo termine, può aumentare il rischio di sviluppare malattie cardiache, nonché ictus, malattie renali (nefropatia diabetica), problemi alla vista (retinopatia diabetica e cecità) e danni al sistema nervoso (neuropatia diabetica). .
I bambini e gli adolescenti con diabete solitamente non sono colpiti da queste complicanze perché la malattia dura solo pochi anni. Ma possono verificarsi anche in pazienti adulti con diabete, soprattutto se il diabete non è sotto controllo: non seguono una dieta, non assumono insulina e altri farmaci prescritti da un endocrinologo.
I bambini con diabete non trattato che non riescono a controllare i livelli di zucchero nel sangue possono avere problemi di crescita e sviluppo e persino ritardare la pubertà.
L'unico modo per evitare tutte le complicazioni è monitorare in modo indipendente lo zucchero ogni giorno, seguire le raccomandazioni di un endocrinologo per il trattamento del diabete e visitare regolarmente un endocrinologo, ogni anno un cardiologo, neurologo, oculista e altri specialisti.